VISSZÉRMŰTÉTEK TÍPUSAI – VÉNÁN BELÜLI (ENDOVÉNÁS) ELJÁRÁSOK
Míg a XX. század folyamán a hagyományos sebészi visszérműtétek folyamatos fejlesztése zajlott, addig a XXI. század első éveitől kezdve terjednek a különböző éren belüli (enovascularis, endovénás) Fő előnyük, hogy nagyobb sebészi feltárás nélkül, tűszúrásnyi sebekből, speciális katéterekkel zárják, hegesítik el a kezelendő területet.
Mi az endovénás abláció?
Az endovénás ablációt több mint 15 éve kezdték használni az érsebészetben. A kifejezés nyersfordításban annyit tesz: vénán belüli beteg terület kiiktatása, Lézer/Mikrohullám segítségével. Lényege, hogy a bőrön keresztül egy minimális tűszúrással behatolunk a kórosan tágult vénaszakaszba, melyet – a környező szövetek károsítása nélkül!- a Lézer által termelt hővel elégetünk (koaguláluk) és ezzel kirekesztjük a keringésből.
Ezen beavatkozások minden esetben ultrahang vezérelve történnek.
A bőrön keresztüli beavatkozások előnye, hogy a visszéren / vénán belül történik a tágult szakasz ellátása / elzárásra, tehát a visszeret nem tépjük ki!
Előnyei:
- járóbeteg ellátásban alkalmazható (tehát reggel érkezik a páciens délután megy haza)
- helyi érzéstelenítésben vagy rövid felszínes altatásban történik
- teljes kivizsgálás és műtéti előkészítés előzi meg
- beavatkozás után a páciens felkel, nincs szükség fekvési időre, fásliban és kompressziós harisnyában elkezd sétálni
A hagyományos visszérműtétek során a lágyékhajlatban és a bokánál, a vénába vezetett szondával eltávolították a fő visszeret, majd a tágult oldalágakat egy fogas eszközzel eltávolították. Mindez altatásban vagy gerincközeli érzéstelenítésben történt. A régi módszer jelentős szöveti sérülésekkel, bevérzésekkel járt, gyógyulása sokáig tartott, nagyobb volt az esély a szövődményekre és a fertőzésekre, ráadásul nagyobb volt a kiújulási arány is.
A lézeres visszérműtét és a mikrohullámmal történő műtétek a legjobb esztétikai eredményeket adják. A hagyományos műtétekkel szemben, nincs metszés, fájdalom! A néhány milliméteres szúrást követően a sebész egy ceruzabél vékonyságú szondát vezet célzottan a visszér belsejébe, és folyamatos ultrahang ellenőrzés mellett, a szonda révén leadott hő segítségével elzárja azokat. A keringés ettől kezdve a mélyvénás rendszer felé terelődik és ezzel jelentősen javul a láb keringése is. A kíméletes eljárásoknak köszönhetően nagyon gyors a gyógyulás! A beavatkozást követően nincs lábadozási idő, ágyban fekvés, néhány nap után már ismét munkába is állhat.
Napjainkban a vágás nélküli műtétek egy új fejezete kezdődött el, melynek során a legkíméletesebb és jelenleg valószínűleg leghatékonyabb módszer kifejlesztése és tesztelése sikeresen megtörtént. Ráadásul, az ezzel a technikával végzett műtétek sokkal kisebb megterhelést jelentenek a betegeknek, mint a hagyományos műtétek. A mikrohullámmal történő operáció nem teljesen új az orvostudományban, habár a véna sebészet területén még izgalmas új fejlesztésként beszélhetünk róla. Az már bizonyos, hogy jól használható a nagy vénák és a nagy perforáns vénák, oldalágak kezelésére.
A mikrohullám – elektromágneses hullámok, amelyeknek a frekvenciája nagyjából 0,3–300 GHz közötti – melegítő hatását már az ötvenes évek végén felfedezték az Egyesült Államokban. Ez az alapja a konyhában használt mikrohullámú sütőnek is. A mikrohullám visszérműtéteknél történő hasznosítására a 2000-es évek elején végeztek kutatásokat, de az első ilyen beavatkozásra hazánkban csak 2018 decemberében került sor. A vénás sebészet az endovénás gondolattal új korszakot nyitott hazánkban is. A termohatás egyre megbízhatóbb, de a hősérülések miatt mindenki törekszik a még biztonságosabb megoldásokra. A ragasztók használata a termikus sérüléseket kivédi ugyan, de idegen anyagot hagy maga után és korlátozott a felhasználása a nagyobb átmérőjű vénák és tágulatok esetén.
Fekélyt megelőző állapotokban kétség kívül egészségügyi kockázatot jelent a visszeresség. Egyéb esetekben, a láb nehezedése, dagadása, görcsei illetve esztétikai okokból javasolt a műtét.
A két műtéti eljárás közt egyre kevesebb a különbség. A lézer magasabb hőmérsékleten dolgozik, annak minden előnyével és hátrányával. A mikrohullám az elmúlt 3 évben tört előre hazánkban, azonban a daganat terápiában már több évtizedes múltra tekint vissza. Hőmérsékletszabályozása alacsonyabb hő leadása mellett is garantáltan eredményes.
Műtét utáni 3-4 napban javasoljuk, hogy kímélje a lábát, amennyire csak lehetséges, ne álljon egy helyben, ne üljön lógatott lábtartással hosszú ideig. Kompressziós harisnyát a folyamat kiterjedtségétől függően 2-4 héten át ajánlott viselni. Javasolt a láb aktív használata.
Lehetséges kockázatok:
Az endovénás lézeres abláció nagyon biztonságos eljárás, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei: Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom,de tartósabb fájdalom szinte alig fordul elő. Előfordulhat enyhe égési sérülés, ami a megfelelően megválasztott kezeléssel nyom nélkül gyógyul. Az esetek 0,1%-ban előfordulhat Paresthesia: Perifériás idegsérülés, azonban 6-12 hónap alatt ez magától regenerálódik.
A beavatkozás várható eredménye:
- Elsődleges célja a hemodinamikai (keringés fizikai- áramlási) károsodás kiiktatása, és a panaszok (oedéma, görcs,trombózis veszély, embólia) megszüntetése.
- Másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése
- Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése, ami az eredményesebb scleroterápiát segíti
Műtéti beavatkozások
LÉZERES VISSZÉRMŰTÉT | MŰTÉTI HELYEK
LÉZERES VISSZÉRMŰTÉT (EVLT)
A tökéletes lézeres megoldás a vénás elváltozások kíméletes kezelésére.
Az ELVeS TM továbbfejlesztett módszere forradalmasítja az endoluminális laserterápiát, és egy új lehetőséget ad a páciensnek és az orvosnak:
- Minimálisan fájdalommentes beavatkozás
- Gyors postoperatív gyógyulás
- Kiváló orvosi és kozmetológiai eredmény
- „Egy napos” kezelési mód
- Kiváló páciens megelégedettség
Az ELVeS TM módszerrel fájdalommentesen és ambulánsan kezelhetők:
-
- Vena saphena magna
- Vena saphena parva
- Ulcus crusis venosum
- Oldalági varicositas
- Perforáns vénák
ELVeS TM szet
- Új 1470nm hullámhossz
- Radiálisan sugárzó optika
- Egyszerű és biztos ellenőrzés az ultrahang segítségével
- Könnyen elvégezhető kezelés a cm-es beosztású katéterrel
- Vékony külső keresztmetszet, könnyen felvezethető
- 70 cm és 100 cm katéterhossz
További információ:
Varicositas (visszértágulat) kezelése
EVLT- Lézer-sebészeti műtéttel
-
- A betegség leírása: Az alsó végtagok gyűjtőér hálózatának tágulata következtében a vénás keringés károsodik, mely a kezdeti időkben csak időszakos panaszokat okoz, de évek múlva állandó panaszokhoz vezetnek. Ennek szerencsétlen esetben felszínes és mélyvénás trombózis, tüdőembólia és lábszárfekély lehet a következménye.
- Klinikai megjelenési formái:
- időszakos nehézláb érzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkező görcsös fájdalom,
- a bőr ún. pókháló vénatágulat, esztétika problémák,
- a fő vénahálózatok oldalágainak tágulata,- oedemával;- indurációval, gyulladással, ekzémaval, pigmentációval;- lábszárfekéllyel
- Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis- és posttrombotikus szindróma
- A műtét lényege: átlagos időtartama 1 óra. A beavatkozás során a lézer szondát egy tűszúrással vezetik be az adott vénaszakaszba. Az optikai szál végén a lézer hő helyileg kifejtett magas (100-120 ˚C) hőhatásának köszönhetően összezárja a visszértörzset, a kétoldali vénafal összetapad, a véráramlás megszűnik. A kórosan tágult vénaszakasz keringésből való kirekesztése úgy, hogy a környezet károsítása ne történjék meg. A laser szál közvetítette energiával az érbelhártya eltávolítása történik így a bőr rétegeiben futó erek, nyirokerek, idegek nem sérülnek, nem keletkezik vérömleny, nem alakulhat ki sebfertőzés a nyirok utakkal és csomókkal sűrűn ellátott inguinalis régióban.
- Az érzéstelenítésről: Helyi érzéstelenítésben és spinalis érzéstelenítés mellett is elvégezhető a beavatkozás. Teljes végtagi vagy 2 oldali kezelés esetében helyesebb a műtétet általános altatásban végezni.
- Műtét után: A műtőben felhelyezett kötést az orvos ellenőrzi. A kötéscseréket az orvos határozza meg. Műtét után kompressziós kötés illetve harisnya viselése javasolt. A műtét utáni időszakban azonban 1-2 napig kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést.
- A beavatkozás után fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.
- Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kell kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.
- Ellenjavallat: Műtét előtti laborvizsgálat kóros értéket mutat: addig fel nem ismert cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb. (Ezek kivizsgálása és gyógyszeres kezelése után már nem ellenjavallt). Lezajlott mélyvénás trombózis esetén a mélyvénás hálózat állapota határozza meg a műtét elvégezhetőségét- magas trombózis veszély esetén általában a beavatkozás ellenjavallt.
- A műtét lehetséges következményei, szövődmények: Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik. Nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás.
- A beavatkozás várható eredménye: A műtét elsődleges célja a hemodinamikai (keringés fizikai- áramlási) károsodás kiiktatása ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése. A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése. Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése, ami az eredményesebb scleroterápiát segíti.
Az eljárás előnyei:
- gyors, precíz, pontos
- Beépített önellenőrző rendszer alacsony hőmérséklet
- Gyors hőmérséklet-emelkedés, az erős szövetekbe is jól behatol, nem bocsájt ki lézer sugarat, biztonságos, nyom nélkül gyógyul. Hasonlóan nincs metszés, varrás.
A módszer a magas frekvenciájú energia segítségével hőhatást fejt ki az erekre, melynek következtében a kezelt érfal elzáródik. A panaszok megszűnnek, a betegek pedig már a műtét napján otthonukba távozhatnak. A korábbi hőfejlesztéses technikáknál jelentősen alacsonyabb a hő kibocsátás ennél az eljárásnál, így a környező szövetek nagyobb biztonságban vannak a beavatkozás során.
Műtét utáni 3-4 napban javasoljuk, hogy kímélje a lábát, amennyire csak lehetséges, ne álljon egyhelyben, ne üljön lógatott lábtartással hosszú ideig. Kompressziós harisnyát a folyamat kiterjedtségétől függően 2-4 héten át ajánlott viselni.
LÉZERES VISSZÉRMŰTÉT (EVLA)- A TÖKÉLETES LÉZERES MEGOLDÁS A VÉNÁS ELVÁLTOZÁSOK KÍMÉLETES KEZELÉSÉRE
Az EVLA továbbfejlesztett módszere forradalmasítja az endoluminális laserterápiát, és egy új lehetőséget ad a páciensnek és az orvosnak:
Több mint két évtizede alkalmazzuk már a metszések nélküli, éren belüli (endovénás), minimálisan invazív műtéti eljárásokat. A nemzetközi utánvizsgálatok alapján megállapítható, hogy a műtéti megterhelés lényegesen kisebb, a szövődmények előfordulása minimálisra csökkenthető és az életminőség javulása egyértelműen gyorsabb, mint a hagyományos műtét esetén. Bizonyos országokban, ahol speciális biztosítása van a biztosítottaknak jórészt a modern vénasebészeti módszereket alkalmazzák!
-
- A betegség leírása: Az alsó végtagok gyűjtőér hálózatának tágulata következtében a vénás keringés károsodik, mely a kezdeti időkben csak időszakos panaszokat okoz, de évek múlva állandó panaszokhoz vezetnek. Ennek szerencsétlen esetben felszínes és mélyvénás trombózis, tüdőembólia és lábszárfekély is lehet a következménye.
- Klinikai megjelenési formái:
- időszakos nehézláb érzés, mérsékelt lábszári duzzanat és éjszaka jelentkező görcsös fájdalom,
- a bőr ún. pókháló vénatágulat, esztétika problémák,
- a fő vénahálózatok oldalágainak tágulata,- oedemával;- indurációval, gyulladással, ekzémaval, pigmentációval;- lábszárfekéllyel
- Varicositas mellett kialakult mélyvénás trombózis-tüdőembólia és posttrombotikus szindróma
Mit jelent az Önnek, ha visszér betegségét lézeres visszérműtéttel kezelteti azt, hogy sok kellemetlenséggel és fájdalommal járó betegségének néhány hét alatt nyoma sem marad!
- A lézeres visszérműtét optimális kozmetikai eredményt ad.
- A hagyományos műtétekkel szemben itt nincs metszés.
- Elhanyagolható fájdalommal jár.
- Az érsebész egy ceruzabél vékonyságú lézer szondát vezet a beteg erekbe, és lézer segítségével elzárja azokat. A keringés ettől kezdve a mélyvénás rendszer felé terelődik és ezzel jelentősen javul a láb keringése is.
- Szövődménymentes gyors gyógyulás.
- Több éves nyomon követéses vizsgálatok rámutattak, hogy a lézeres eljárás kiújulása jelentősen elmarad a hagyományos műtéti eljárásokénál.
Előkészületek
A laboratóriumi, altató orvosi és egyéb rutin vizsgálatokat követően, műszeres diagnosztikai vizsgálatot végzünk. Részletesen felvilágosítjuk Önt a műtét körülményeiről.
Akár mindkét láb egyidejű kezelése egy műtéttel megoldható
A legfőbb célunk az, hogy a fájdalmas visszereknek és a műtétnek emléke se maradjon. Mindkét láb egyidejű kezelésével a lehető legrövidebb idő alatt megszabadulhat visszereitől.
A műtét
A műtét napján sem enni sem inni sem rágógumizni nem szabad. A rendszeresen szedett gyógyszereit magával kell hoznia, azok szedéséről az aneszteziológiai konzultáción kap előzetesen tájékoztatást. A bőrnek száraznak kell lennie, lábát ne krémezze.
A műtét alatt infúziót kap. A műtőben az előkészületek alatt ébren van, a továbbiak az érzéstelenítés/altatás fajtájától függenek. A műtét alatt folyamatosan ellenőrizzük szívműködését és a vér oxigén tartalmát. A lézer szondát felvezetve a beteg érbe elhegesítjük azt. A bőr alatti eseményeket folyamatosan ultrahangon ellenőrizzük. A műtét végén kompressziós pólyát teszünk a lábra.
A műtét átlagos időtartama fél-egy óra. A beavatkozás során a lézer szondát egy ttűszúrással vezetik be az adott vénába.A teljes végtagi vagy 2 oldali kezelés egynapos sebészeti ellátásban történik.
A műtét után
- Közvetlenül a műtétet követően lényeges, hogy sétáljon, lábát mozgassa. A műtőben felhelyezett kötést az orvos ellenőrzi. A kötéscseréket az orvos határozza meg. Műtét után kompressziós kötés illetve harisnya viselése kötelező 2 hétig. A műtét utáni időszakban azonban 1-2 napig kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést.
- A beavatkozás után fellépő láz, a végtag hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása, esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.
- Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig kell kompressziós harisnyát viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.
Fokozatosan növelheti a lába terhelését, ám kifejezett fizikai megterheléstől tartózkodnia kell néhány hétig. Műtét után részletes zárójelentés birtokában kísérettel otthonába távozhat. 24 órán belül nem vezethet és nem írhat alá semmilyen dokumentumot. Fontos a megfelelő folyadékbevitel. A 3. napot követően gyors zuhany megengedett. A kompressziós harisnya viselése négy-hat hétig javasolt.
Összefoglalva:
- Minimálisan fájdalmas, de gyakran teljesen fájdalommentes beavatkozás
- Gyors gyógyulás
- Kiváló orvosi és kozmetológiai eredmény
- „Egy napos” kezelési mód
- Kiváló páciens megelégedettség
EVLA TM szet
- Új 1470nm hullámhossz
- Radiálisan sugárzó optika
- Egyszerű és biztos ellenőrzés az ultrahang segítségével
- Könnyen elvégezhető kezelés a cm-es beosztású katéterrel
- Vékony külső keresztmetszet, könnyen felvezethető
- Ellenjavallat: Műtét előtti laborvizsgálat kóros értéket mutat: addig fel nem ismert cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb. (Ezek kivizsgálása és gyógyszeres kezelése után már nem ellenjavallt). Lezajlott mélyvénás trombózis esetén a mélyvénás hálózat állapota határozza meg a műtét elvégezhetőségét- magas trombózis veszély esetén LMWH profilaxist alkalmazunk.
- A műtét lehetséges következményei, szövődmények: Közvetlenül a műtét után feszülő fájdalom természetes, mely egy-két nap után csökken és megszűnik. Nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás.
- A beavatkozás várható eredménye: A műtét elsődleges célja a hemodinamikai (keringés fizikai- áramlási) károsodás kiiktatása ezáltal a korábbi típusos panaszok megszüntetése. A másodlagos célja az esztétikai panaszokat okozó vénatágulatok eltüntetése. Harmadlagos célja pedig a pókháló varicositas területén lévő pangásos nyomás csökkentése, ami az eredményesebb scleroterápiát segíti a tökéletes esztétikai eredmény eléréséig.
RAGASZTÁSOS ELJÁRÁS
A ragasztásos visszérműtét lényege, hogy egy speciális katéter segítségével ragasztó anyagot juttatunk az érbe, mely segítségével az ér tejes hosszában összeragad, ezáltal szűnik meg benne a keringés. A beavatkozás előnye, hogy műtétet követően a páciens folytathatja mindennapi tevékenységét, ráadásul kompressziós harisnyát sem kell viselnie a gyártó szerint.
Az esztétikai problémák ritkán szűnnek varázsütésre. Fontosnak tartjuk elmondani, hogy nem minden esetben ez a választandó eljárás. Az ultrahang vizsgálat minden esetben meghatározza a választandó technikát.
Az egyik legmodernebb beavatkozás, mert:
- Kozmetikailag jó eredményt ad.
- Egyetlen egy kicsi, helyi érzéstelenítő injekcióval megoldható.
- A beavatkozás semmilyen durva fájdalommal nem jár.
- Műtét után nem kötelező rugalmas pólyát vagy kompressziós harisnyát viselni. De ajánlott a komplexebb eredmény érdekében.
- A beavatkozás után 30 perc megfigyelést követően a páciens visszatérhet megszokott életébe, dolgozhat, sportolhat.
- Mindkét alsó végtag műtéte egyszerre megoldható, ez azonban költséges eljárás
- Természetesen, ennek a beavatkozásnak is vannak ellenjavallatai. Csak megfelelően tág törzs visszeresség esetén végezhető el. A túl tág, vagy a combon és a lábszáron elvékonyodó, kanyargós visszér esetén ez a módszer nem keresztülvihető.
A lábon keletkező visszértágulatok nem csak esztétikai szempontból zavaróak. A kitágult vénák nehezen szállítják a szív felé az "elhasznált" vért, a láb túlterhelt, fáradt, feszes, nehéz, a tág visszerek fájhatnak. A fásli, kompressziós harisnya csak átmenetileg segít. Ahogy telnek az évek, egyre rosszabb a helyzet, végül kialakulhat a fájdalmas lábszárfekély, vagy tüdőembólia.
A legjobb megoldás az, hogy a már kitágult ereket minél hamarabb kiiktatjuk a rendszerből. A visszértágulatért genetikai örökségünk is felelős, de nagyban hozzájárulhat életmódunk, testsúlyunk, egészségi állapotunk is. A technológia lényege, hogy egy sebészeti ragasztóanyagot juttatunk a kitágult vénába. Az egyidejűleg alkalmazott kompressziótól a véna fala összetapad. Az utóbbi évek nagy újítása ez a technológia, amellyel a ragasztóanyagot biztonsággal és fájdalommentesen a tág vénába lehet juttatni.
Előkészületek
A ragasztásos visszérműtétet alapos érsebészeti- és ultrahangos vizsgálat előzi meg annak érdekében, hogy az orvos jól ismerje az erek lefutását és állapotát. A személyre szabott beavatkozási terv megelőzi a későbbi esetleges szövődmények kialakulását. Fontos, hogy a páciens a beavatkozás előtt elegendő folyadékot igyon, hogy vénái ne essenek össze. A rendszeresen szedett gyógyszereit vegye be. A bőrnek száraznak kell lennie, műtét előtt este és reggel ne használjon krémeket.
A műtét
Előnye az eljárásnak, hogy nem használ hőenergiát. Nincs lábadozási idő és utógondozás, nem szükséges kompressziós harisnya viselése sem, de javasolt!
A beavatkozás során a páciens bőrét a megfelelő felületen fertőtlenítik, és izolálják. A vékony katétert evezetik a vénába, és bejuttatják a speciális ragasztóanyagot és a fő véna falát szakaszonként összeragasztják. Ha szükséges, a lábszáron levő tágult vénákat szklerotizálják.
Műtét után
A beavatkozás után sem kompressziós harisnyára sem rugalmas pólyára nincs szükség. Fél óra várakozás után otthonába vagy munkahelyére távozhat, mindennapi tevékenységét folytathatja. A modern műtéti technológia a hagyományos műtéttel szemben csak pár órát vesz el a beteg életéből.
MŰTÉTI HELYEK
ARTMEDIC
https://artmedic.hu/
1026 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasor 107.
V23 Private Clinic
https://v23.hu/
1125 Budapest, Virányos út 23/D.
Kelen Kórház
https://kelen.hu/
1119 Budapest, Than Károly utca 20.
